“此次抗擊疫情，中醫(yī)藥發(fā)揮了很大作用，也推動了中醫(yī)藥事業(yè)的傳承創(chuàng)新發(fā)展?！彪娫挼囊活^，正在參加兩會的張伯禮院士激動地談起孫春蘭副總理對中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的期待。

站在“兩個一百年”的歷史交匯點，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的新號角已然吹響，艱難方顯勇毅，磨礪始得玉成，一場疫情，中醫(yī)藥究竟收獲了什么經(jīng)驗，經(jīng)歷疫情，如何指導(dǎo)中醫(yī)藥走好傳承創(chuàng)新發(fā)展之路，如何有效應(yīng)對未來疫情防控？張伯禮在專訪中談到了自己的思考。

收獲一：中醫(yī)藥抗疫基本經(jīng)驗是什么

張伯禮表示，此次抗擊疫情中，中醫(yī)藥全程深度介入治療，形成覆蓋預(yù)防、治療和康復(fù)全過程診療方案，在新冠肺炎疫情防控中發(fā)揮了重要作用。

一是隔離“四類人”，漫灌中藥湯。疫情暴發(fā)之初，張伯禮提出對疑似患者、發(fā)熱人群、確診患者及密切接觸者等人群在嚴格隔離基礎(chǔ)上普遍服用中藥，搶得治療時機，安撫恐慌情緒。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，通過嚴格隔離，普遍服中藥后取得了較好效果，上述“四類人”中確診者所占比例從2月初的80%降到2月中旬的30%，3月初降到10%以下，這是阻斷病情蔓延之勢的有效舉措。

二是承包方艙醫(yī)院，中醫(yī)成主力軍。武漢江夏方艙醫(yī)院，根據(jù)張伯禮、劉清泉提出的中藥進方艙，中醫(yī)承包方艙醫(yī)院，主要采用中醫(yī)藥綜合治療。艙內(nèi)564例輕型和普通型新冠肺炎患者，無一例轉(zhuǎn)為重癥，出院無一人復(fù)陽，單獨使用中醫(yī)藥完全可以治療輕型和普通型患者。將經(jīng)驗在武漢十幾所方艙醫(yī)院推廣后，方艙醫(yī)院轉(zhuǎn)重率下降至2%～5%，明顯低于通常10%～20%的轉(zhuǎn)重率。

三是重癥輔助治療，也能力挽狂瀾。對重癥患者，張伯禮提出，西醫(yī)為主，同時配合中醫(yī)藥治療。“中醫(yī)藥雖是配合，但在某些臨床病理環(huán)節(jié)也起到關(guān)鍵作用。”張伯禮說。在武漢，在中央指導(dǎo)組安排下，組織中西醫(yī)重癥專家組聯(lián)合巡診，較多重癥患者接受了中西結(jié)合治療后，有效提高了治愈率，降低了病死率?！耙豁椣到y(tǒng)評價研究共納入11個隨機對照試驗、包含1259例新冠肺炎患者，Meta分析結(jié)果顯示，中醫(yī)藥能夠降低危重癥的發(fā)生率，縮短住院時間；同時在縮短發(fā)熱持續(xù)時間及提高咳嗽、乏力、氣短的消失率方面也具有較好療效。”張伯禮說。

四是恢復(fù)期促康復(fù)，減少后遺癥。面對一些新冠肺炎患者出院后仍出現(xiàn)呼吸功能、軀體功能等障礙，疲乏、心悸、肌肉酸痛等表現(xiàn)，張伯禮提出需進行及時中西醫(yī)康復(fù)干預(yù)，并早在去年3月，組織國內(nèi)中西醫(yī)專家聯(lián)合編制《新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)指南》，有效指導(dǎo)恢復(fù)期患者的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療。

2021年初在河北疫情救治期間，張伯禮團隊在總結(jié)武漢近一年的康復(fù)經(jīng)驗基礎(chǔ)上制定康復(fù)介入方式和診療方案，并研制了方藥，形成“河北康復(fù)模式”。探索出了從定點收治醫(yī)院直接對接康復(fù)定點醫(yī)院的早期全流程干預(yù)模式，達到及早康復(fù)、綜合康復(fù)、規(guī)范康復(fù)的治療目標。

收獲二：此次抗疫對中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新促進在哪里

一場武漢抗疫，讓中醫(yī)藥站在世界舞臺的聚光燈下，如何走好中醫(yī)藥未來傳承創(chuàng)新之路，張伯禮重點談了以下幾個方面。

一是促進中醫(yī)藥理論發(fā)展，創(chuàng)新提出濕毒疫理論

張伯禮指出，傳染病在中醫(yī)體系中屬于“疫”的范疇，明確疾病證候特征和演變規(guī)律是科學(xué)制定中醫(yī)診治方案的前提。武漢抗疫期間，天津中醫(yī)藥大學(xué)緊急開發(fā)了COVID-19中醫(yī)證候?qū)W臨床調(diào)查APP，組織湖北、天津、河南等省市10多家醫(yī)院進行多中心大樣本證候?qū)W調(diào)查研究，納入病例1000余例，通過數(shù)據(jù)分析得到新冠肺炎中醫(yī)證候特征和臨床規(guī)律。明確濕、熱、毒、瘀、虛是證候要素，濕毒郁肺為其核心病機。新冠肺炎的中醫(yī)病名應(yīng)為“濕毒疫”，呈現(xiàn)兼挾發(fā)病的區(qū)域特點，據(jù)此明確了治療方向，取得較好治療效果。且之后臨床表現(xiàn)出的起病緩和、可突然轉(zhuǎn)重，病情復(fù)雜多變，病程粘膩膠著等也符合濕邪病證特點和演變規(guī)律，豐富了中醫(yī)疫病理論。

二是闡釋清楚中醫(yī)藥作用機制

張伯禮指出，我們組織多個團隊采用動物模型、細胞實驗及網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)方法，從調(diào)控機體生物分子網(wǎng)絡(luò)的角度闡釋了宣肺敗毒顆粒多成分多靶標治療COVID-19的作用機制。初步闡釋了中醫(yī)藥治療新冠肺炎主要是通過調(diào)節(jié)免疫功能的紊亂，抑制炎癥因子風(fēng)暴，保護主要臟器功能，同時也有一定的抑殺病毒作用。

三是科技助力中藥老藥新用以及新藥研發(fā)

在疫情早期，化學(xué)藥和疫苗都沒有可及性，張伯禮團隊利用組分中藥國家重點實驗室等國家級科研平臺開展已上市中成藥快速篩選和抗新冠病毒中藥活性篩選及新藥研發(fā)。對已上市中成藥做了篩選和評價工作，最終篩選出65種廣譜抗病毒、抗細胞因子風(fēng)暴、抗肺纖維化的中成藥。

同時創(chuàng)建了應(yīng)急狀態(tài)下中藥新藥發(fā)現(xiàn)模式和關(guān)鍵技術(shù)，建立“經(jīng)典文獻-組分篩選-藥理評價-臨床驗證”技術(shù)流程和關(guān)鍵技術(shù)，成功研制了中藥制劑并在一線應(yīng)用。針對新冠肺炎核心病機，梳理治療“疫”“瘟”及呼吸道傳染病的經(jīng)典方劑，結(jié)合臨床經(jīng)驗形成基本處方，進而進行成藥性綜合評價，研制出中藥新藥宣肺敗毒顆粒。并在抗疫一線承擔(dān)了科技部緊急啟動項目的臨床研究，開展了五個臨床觀察和評價的研究。并組織了對連花清瘟膠囊、金花清感顆粒、清肺排毒湯等藥物的臨床評價研究。

四是創(chuàng)新中醫(yī)藥疫情救治組織模式

張伯禮邊戰(zhàn)“疫”、邊總結(jié)、邊實踐，總結(jié)了“社區(qū)整群干預(yù)、方艙醫(yī)院集中干預(yù)、定點醫(yī)院集中救治和康復(fù)驛站恢復(fù)期支持”各環(huán)節(jié)緊密銜接、功能明晰的序貫式、全過程的中醫(yī)藥介入新發(fā)傳染性疾病防治模式。

同時，開拓了中醫(yī)方艙醫(yī)院模式，成建制承包一個定點醫(yī)院，采用以中醫(yī)綜合療法為主的救治模式，有利于盡早總結(jié)中醫(yī)藥治療的療效和規(guī)律。為中醫(yī)藥應(yīng)對大規(guī)模突發(fā)公共衛(wèi)生事件探索了新的介入路徑。

收獲三：未來中醫(yī)藥事業(yè)啟迪有哪些

值“十四五”開局之年，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展時不我待。結(jié)合武漢抗疫經(jīng)驗，對未來中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，張伯禮重點提出重視可及性，建立中醫(yī)藥公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體制等建議。

一是高度重視中醫(yī)藥的可及性，具有重大戰(zhàn)略意義

“必須高度重視中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生應(yīng)急事件可及性問題，保證第一時間就起到阻遏疫情蔓延作用，這具有重大戰(zhàn)略意義和重要臨床價值?！睆埐Y表示，新發(fā)傳染病突然發(fā)生，不大可能有特效藥，化學(xué)藥和疫苗以及診療方案具有滯后性，而中醫(yī)藥可第一時間辨證論治使用中藥湯劑，并同步推進已上市中成藥快速篩選工作，為治療提供有效藥物。

“這次抗擊疫情就是一次生動的實踐，中醫(yī)藥早期介入贏得了先機，為爭取全面勝利奠定了基礎(chǔ)。這對我國今后抗擊新發(fā)傳染病具有重大戰(zhàn)略意義?！睆埐Y說。

二是建立中醫(yī)藥公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體制

張伯禮提出，完善中醫(yī)藥應(yīng)對突發(fā)公共安全事件法制、機制、體制，是提升應(yīng)對能力的基礎(chǔ)。將中醫(yī)藥真正融入公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系中來，實現(xiàn)中西醫(yī)并重參與傳染病防控；完善中西醫(yī)協(xié)作的機制，確保中醫(yī)第一時間了解疫情、全程參與，整建制承包定點醫(yī)院，按照中醫(yī)理論診治，有利于快速總結(jié)出中醫(yī)藥診治方案。

三是傳承創(chuàng)新，支持中醫(yī)疫病學(xué)科發(fā)展

建立中醫(yī)藥傳染病學(xué)科教育及人才培養(yǎng)體系，分層次、系統(tǒng)性地開展中醫(yī)藥防治傳染病臨床、研究、管理、教育等專業(yè)人才培養(yǎng)工作?！凹毙杞ㄔO(shè)一批中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)、中醫(yī)傳染病學(xué)、中醫(yī)急診學(xué)、中醫(yī)肺病學(xué)等重點學(xué)科，強化中醫(yī)醫(yī)院呼吸科、感染科、重癥醫(yī)學(xué)科，以及綜合醫(yī)院、傳染病醫(yī)院中醫(yī)科等科室建設(shè)，培養(yǎng)一批高層次中醫(yī)藥應(yīng)急領(lǐng)軍人才和骨干人才?！睆埐Y指出，特別是對急重癥臨床人才培養(yǎng)。

在中醫(yī)藥類高等院校教育中，應(yīng)建立起中醫(yī)疫病的學(xué)科體系，加大中醫(yī)臨床類專業(yè)溫病學(xué)等經(jīng)典理論課程比重。建設(shè)國家中醫(yī)藥傳染病臨床研究中心、重點實驗室，構(gòu)建并完善中醫(yī)藥防治傳染病科研體系，有力推動中醫(yī)藥參與傳染病防治。

四是健全新藥審批機制，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)

張伯禮表示，抗擊新冠肺炎疫情再次證明了中醫(yī)藥在防治新發(fā)傳染病方面的獨特優(yōu)勢和價值。國家藥品監(jiān)督管理局開辟綠色通道審批的“三藥三方”，增加了適應(yīng)癥，批準了經(jīng)典名方類新藥上市許可，為落實加快構(gòu)建以中醫(yī)藥理論、人用經(jīng)驗和臨床試驗相結(jié)合的中藥注冊審評證據(jù)體系進行了生動實踐，有利于促進中藥新藥研發(fā)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展，也為建立國家中醫(yī)藥重大公共衛(wèi)生事件重點中成藥品種目錄和儲備庫奠定了基礎(chǔ)。

此外，針對河北疫情暴露出農(nóng)村地區(qū)是防疫短板，基層中醫(yī)藥是薄弱環(huán)節(jié)等問題。張伯禮提出，必須加強基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)、對口幫扶、物資設(shè)備援助等方式補齊短板，加快基層農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)，特別是基層中醫(yī)藥服務(wù)隊伍能力建設(shè)。探索中醫(yī)類別醫(yī)師縣、鄉(xiāng)、村縱向流動機制，逐步建立縣級中醫(yī)醫(yī)院從人才、技術(shù)等多方面幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)中醫(yī)科的機制。真正扎牢網(wǎng)底，壘實農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)。

（轉(zhuǎn)自中國中醫(yī)藥報）